病变性疣状白斑的最佳治疗

水肿病态疣状白斑（PVL）是一种罕见的顽固病态白斑，属于乳癌前恶性肿瘤，因其有较大可能的发展为鼻腔鳞乳癌或疣状乳癌而具有致命病态，极所需引起重视。通常耳鼻喉眼科医生深谙习惯白斑的病人和化疗，但大多却对 PVL 的警惕病态不高。因此很多 PVL 病症没能及时想得到应该化疗。

PVL 令人满意和化疗相关的循证医学信息很少，为了明确该病脆弱因素、外科发病和最佳化疗方案，美国内高达华 Mike O'Callaghan 联邦医疗中所心耳鼻喉科的 Wesley 教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的篇名，共涉及确诊 329 例，于 2015 年 10 同月刊登于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们搜索了 1985-2014 年中 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和黄褐色古文献，所确立的研究课题均有病症随访和明确复发所部。

该综述显示 PVL 流行病学特征与习惯鳞状细胞核乳癌（SCC）不同，病症大多为男人（66.9%）和不酒精者（65.22%）。同时，烟草并非脆弱因素。所确立病症的中年人为 63.9 岁，平均值随访年内为 7.4 年，这段时间内每个病症平均值活检 9.0 次。总体来说，研究课题数据不背书年龄、病态别和酒精是恶病态令人满意的脆弱因素。

有人提出 PVL 与 人类突起病毒（HPV）的相关病态。Palefsky 等在 7 个既往病人为 PVL 病症中所用 PCR 检测 HPV，89% 不含 HPV-16。结果显示 HPV 可能在 PVL 的病理令人满意中所起依赖病态，但此次确立的大大多篇名并未提及 HPV 的依赖病态，故未来 PVL 研究课题中所需对 HPV 更加关注。

PVL 可受累鼻腔所有部位，鼻音最常见，疣粘膜其次。该病病人的这两项恶性肿瘤的外科和其病理令人满意。疣状水肿和不同素质的发育不良提示 PVL。PVL 的其组织药理学可为白斑、疣状水肿，终究令人满意为浸润病态乳癌。图 1 同一病症从水肿病态疣状白斑令人满意到浸润病态乳癌（a）2002 年比如说所致；（b）2007 年后期疣状乳癌；（c）2008 年浸润病态鳞状细胞核乳癌

图 2 从水肿病态疣状白斑令人满意到浸润病态乳癌的其病理令人满意，此图与图 1 为同一病症（a）2002 年，所致比如说；（b）2007 年早期，疣状所致水肿；（c）2007 年后期，疣状乳癌；（d）2008 年，侵袭病态鳞状细胞核乳癌

PVL 最常见化疗方式将为手术，但 222 名病症中所复发所部高达 71.2%。对 277 名病症进行时亚群归纳，恶变转化所部高达 63.9%，终究有 39.6% 的病症死于此病。其次为微波和红外化疗。通常来说乳癌前恶性肿瘤或中所度不典型水肿所需手术、红外、电切、冷冻或光推进力化学疗法。

PVL 是一种具有持续病态恶变所部的白斑。外科眼科医生要持续病态警惕，对可疑病症进行时生前随访，多次活检。化疗取决于特异病态的其组织病理特征，尤其是频繁发生的外科和其组织药理学病人不符。外科眼科医生应做好随访，密切关系关注恶性肿瘤的外科变化，同时多次活检以降低误诊所部。

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编辑： 周薇